Орви у детей аускультация

ОРЗ

Содержание

19) RU (11) 2008686 (13) C1

(12) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ПАТЕНТУ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Статус: по данным на 09.07.2007 — прекратил действие

(54) СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РАЗВИТИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ У ДЕТЕЙ БОЛЬНЫХ ОРВИ

Изобретение относится к педиатрии и может быть использовано для прогнозирования развития осложнений у детей, больных ОРВИ. Цель — ранее прогнозирование и упрощение способа. Способ основан на определении в ранний период заболевания количества нейтрофилов периферической крови, экспрессирующих рецепторы к Fcj фрагменту иммуноглобулина G (Fc jP) в реакции розеткообразования с эритроцитами барана. В случае увеличения процента нейтрофилов с FcjP выше 58% прогнозируют развитие осложнения. В отличие от способа, рассматриваемого как прототип, предлагаемый способ прогнозирования легко воспроизводим, не требует значительных затрат времени и оборудования, позволяет предположить развитие пневмонии на самых ранних стадиях заболевания. Существенным достоинством предлагаемого способа является возможность своевременной и адекватной терапии осложнений ОРВИ у детей.

Изобретение относится к области медицины, преимущественно к педиатрии и клинической иммунологии. В последние годы отмечается тенденция к увеличению случаев осложненного течения ОРВИ у детей с развитием пневмонии (Пикуза О. И. , Адо Е. И. , 1989). В связи с морфологическими и функциональными особенностями иммунной системы детей возникающие осложнения могут протекать атипично, поздно диагностироваться, что приводит к неадекватной и несвоевременной терапии (В. Е. Пигаревский, 1983). Поэтому актуальной проблемой является выбор надежных критериев, позволяющих прогнозировать течение заболевания на самых ранних этапах его развития.

Анализ патентной и научно-медицинской литературы свидетельствует о существовании ряда способов прогнозирования осложнений респираторных заболеваний у детей. В частности, В. Н. Левин с соавт. (Авт. св. N 121567, 1986) прогнозируют затяжное течение пневмонии по определению содержания в клетках крови свободной и связанной воды. Однако предлагаемые показатели не отражают функциональное состояние иммунной системы, а сам тест требует использования специального оборудования, реактивов, не исключает влияния на исследуемые параметры диеты.

Прогнозирование течения ОРЗ у детей по методу, предложенному Н. Б. Качергене с соавт. (Авт. св. N 942697, 1982) требует определения содержание дегидрогеназ и гидролаз в клетках крови больных. Недостатком данного способа является необходимость исследования крови в вечернее время, что является дополнительным травмирующим фактором для ребенка, трудно выполним в условиях поликлиники, а также требует затрат значительного числа реактивов, при этом учет цитохимических реакций достаточно трудоемок и субъективен.

Способ прогнозирования течения воспалительного процесса в легких А. К. Абрамовской с соавт. (Авт. св. N 1478123, 1989) основан на определении уровня циркулирующих иммунных комплексов у детей в сыворотке крови и постановки реакции непрямой иммунофлюоресценции с аутоштаммами бактерий, выделенных из мокроты больных. Существенным недостатком данного способа является то, что для выделения бактерий необходим длительный и трудоемкий этап, требующий использования большого числа реактивов, дорогостоящего оборудования, строгого соблюдения правил стерильности при работе.

Прототипом предлагаемого изобретения является описанный Д. Ю. Каримовым (Авт. св. N 724128, 1980), способ диагностики осложнений ОРЗ у новорожденных путем исследования уровня суммарных и основных белков в нейтрофилах периферической крови и при показателях основных белков ниже 1,2-1,0 ед. активности, а суммарных — в пределах от 0,5 до 1,0 ед. активности диагностируют развитие осложнений.

Недостатком способа является сложность воспроизведения, связанная с необходимостью использования токсических хим. реактивов (раствор сулемы, уксусная кислота). Достаточно трудоемким является также процесс учета реакции, заключающийся в вычислении специальных коэффициентов при подсчете количества нейтрофилов с различной степенью насыщенности окраски. Существенным недостатком способа является субъективность оценки результатов по интенсивности окрашивания в обычном световом микроскопе. Кроме того, указанный способ не дает возможности раннего прогноза развития осложнения, лишь констатируя его наличие.

Целью изобретения является упрощение способа и возможность раннего прогнозирования осложнений ОРВИ у детей.

Цель достигается путем исследования периферической крови, в которой определяют количество нейтрофилов, несущих на поверхности рецепторы к Fcj фрагменту иммуноглобулинов класса G (FcjP) и при их числе свыше 58% в раннем периоде заболевания прогнозируют развитие осложнений.

У обследуемого ребенка с первыми признаками ОРВИ берут кровь из локтевой вены в количестве 0,5 мл в пробирку, содержащую 20 ЕД. гепарина. Нейтрофилы выделяют путем разделения крови в фиколл-верографиновом градиенте. Оценку выработки FcjP на мембранах нейтрофилов проводят, используя стандартный метод розеткообразования (Методические рекомендации по оценке иммунного статуса. Москва, 1984), где индикаторами для выявления рецепторов служат эритроциты барана (ЭБ), нагруженные иммуноглобулином. В качестве источника иммноглобулина используют гипериммунную к ЭБ сыворотку крови кролика в субагглютинирующем разведении (производство НИИ БП г. Харьков).

П р и м е р 1. Больной С. 2 г. 2 м. (И. Б. N 2009), поступил в клинику с жалобами на частый кашель, насморк, повышение температуры до 38оС. Общее состояние средней тяжести, частота дыхания 27 в мин, нормальный легочный перкуторный тон. При аускультации — на фоне жесткого дыхания рассеянные сухие и крупнопузырчатые влажные хрипы. Поставлен диагноз: ОРВИ. Острый бронхит. При иммунологическом обследовании крови определено наличие FcjP у 85% нейтрофилов. Предположили возможность развития пневмонии, начали применение антибиотиков до рентгенографического подтверждения развившегося осложнения. Больной выписан с диагнозом — ОРВИ. Обструктивный бронхит. Прикорневая правосторонняя пневмония.

П р и м е р 2. Больной П. , 1 г. 9 м. (И. Б. N 68), поступил в клинику с жалобами на одышку экспираторного характера, сухой частый кашель, повышение температуры до 37,2оС, снижение аппетита. Общее состояние тяжелое. Кожа чистая, бледная. Выраженный периоральный цианоз. Число дыханий 52 в минуту с участием вспомогательных мышц.

При перкуссии — коробочный оттенок перкуторного тона. При аускультации — жесткое дыхание с резко удлиненным выдохом. Обильные двусторонние свистящие хрипы. Поставлен диагноз: ОРВИ. Обструктивный бронхит. При иммунологическом обследовании у 68% нейтрофилов определяли экспрессию FcjP. Предположили развитие пневмонии, в связи с чем был начат курс антибактериальной терапии, однако полностью купировать осложнение не удалось. Рентгенография грудной клетки подтвердила диагноз. Больной выписан с диагнозом ОРВИ. Очаговая двусторонняя бронхопневмония, обструктивный синдром.

П р и м е р 3. Больной Д. , 2 г. 10 м. (И. Б. N 2191), поступил в клинику с жалобами на сухой частый кашель, насморк, повышение температуры до 38оС, одышку, общее состояние тяжелое. Кожа бледная, чистая. Незначительный периоральный цианоз. Зев гиперемирован. Число дыханий 50 в минуту с участием вспомогательных мышц. При перкуссии — коробочный оттенок перкуторного тона, приглушение не определялось. При аускультации — на фоне жесткого дыхания обильные сухие двусторонние свистящие хрипы. При поступлении поставлен диагноз ОРВИ, левосторонняя пневмония. При иммунологическом обследовании экспрессия выявлена у 34% нейтрофилов. Рентгенография грудной клетки очаговые изменения в легких не выявила. Через неделю после традиционной для ОРВИ терапии больной выписан с улучшением.

Количество нейтрофилов периферической крови, экспрессирующих FcjP у детей, больных ОРВИ с последующим развитием осложнений (I) и неосложненном течении (II), III гр. — доноры.

Преимуществом предлагаемого способа является возможность прогнозирования осложнений ОРВИ на ранних стадиях развития заболевания, доступность, воспроизводимость, несложный учет результатов. (56) Авторское свидетельство СССР N 724128, кл. G 01 N 33/53, 1980.

СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РАЗВИТИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ У ДЕТЕЙ БОЛЬНЫХ ОРВИ путем исследования нейтрофилов крови, отличающийся тем, что в крови выявляют нейтрофилы, экспрессирующие на своей поверхности Fc рецепторы, и при их количестве выше 58% прогнозируют развитие осложнений в начальном периоде заболевания.

ИЗВЕЩЕНИЯ К ПАТЕНТУ НА ИЗОБРЕТЕНИЕ

Код изменения правового статуса MM4A — Досрочное прекращение действия патентов РФ из-за неуплаты в установленный срок пошлин за поддержание патента в силе
Дата публикации бюллетеня 2000.10.10
Номер бюллетеня 28/2000

Острые респираторные заболевания всегда остаются актуальной темой. В любое время года ребенок так или иначе подвержен риску заражения. Поэтому каждому родителю полезно знать первые признаки и какие предпринимать меры при дальнейшем развитии заболевания.

Учитывать частые причины возникновения и факторы, способствующие развитию заболевания, – значит иметь возможность предупредить заболевание заранее. В настоящее время фармацевтический рынок предлагает огромный выбор препаратов для лечения и профилактики ОРЗ у детей. Но только грамотное их использование поможет достичь желаемого результата.

Возбудителями чаще всего являются вирусы парагриппа, аденовирусы, рино- и реовирусы. Вирусная доля среди прочих причин простуд составляет около 70%, поэтому ОРЗ часто называют ОРВИ. Далее по частоте идут бактерии – стафилококки, стрептококки, синегнойная палочка, пневмококк. Грибы, простейшие, паразиты и внутриклеточные микроорганизмы (типа микоплазм и легионелл) играют меньшую роль в возникновении острых респираторных заболеваний. В целом доля острых вирусных инфекций составляет 80% всех инфекционных заболеваний у детей.

Наличие возбудителей в организме не всегда говорит о заболевании. Необходимо еще и одновременное воздействие провоцирующих факторов. В качестве последних выступают температура воздуха (то есть не только переохлаждение, но и перегревание организма), влажность воздуха (при сухом воздухе риск заражения наиболее вероятен, чем при влажном). Эмоциональная и физическая нагрузка также способствует развитию заболевания, так как происходит снижение защитных систем организма.

Клинические проявления

Вирусы обладают такими свойствами, как эпителиотропность, вазотропность, лимфотропность. Это означает, что вирусы в основном поражают слизистые, сосуды и лимфоидную ткань (лимфоузлы). Данные свойства и определяют всю клинику и симптомы.

Но чаще всего, говоря об ОРЗ, родители подразумевают кашель и насморк. Это не совсем правильно. Конечно, нос и ротовая полость, являясь входными воротами для инфекции, первыми поражаются, что и вводит в заблуждение родителей.

Различают следующие синдромы при ОРЗ у детей.

  1. Катаральный синдром. Наблюдается заложенность носа, слизистые, прозрачные, иногда зеленоватые выделения из носа, кашель.
  2. Респираторный синдром — кашель, боли, жжение в горле и в грудной клетке, признаки дыхательной недостаточности.
  3. Интоксикационный синдром. Наблюдается слабость, вялость, боли в мышцах, ломота во всем теле, повышение температуры тела, отсутствие аппетита.
  4. Абдоминальный синдром. Чаще всего встречается у детей раннего возраста. Маленькие дети жалуются на боли в животе разного характера и разной интенсивности.
  5. Геморрагический синдром. Характеризуется появлением точечной красной сыпи на коже, наличием высыпаний на слизистой полости рта и глотки.

Все симптомы могут проявляться в разной степени выраженности, и не обязательно будут присутствовать все вышеперечисленные признаки.

Исходя из наличия симптомов и степени их выраженности, различают три степени тяжести ОРЗ: лёгкую, среднюю и тяжёлую.

Также необходимо указать, что при повышении температуры тела у многих детей, особенно у маленьких, имеют место фебрильные судороги, которые возникают только на фоне высокой температуры.

Диагностика

Для постановки общего диагноза «Острое респираторное заболевание» нет специфических тестов. Обычно его выставляют без применения лабораторных и инструментальных методов исследования, то есть часто лишь на основании клинических данных.

При осмотре пациенты жалуются на отсутствие сил, настроения, на то, что у них болит голова и заложен нос, беспокоит кашель. Очень часто у маленьких детей происходит повышение температуры тела до высоких цифр. Отмечаются прозрачные, иногда зеленоватые или жёлтые выделения из носа и дыхательных путей.

Кашель — самый часто встречаемый симптом ОРЗ. Возникает при раздражении кашлевых рецепторов, которых больше всего в носовой полости и глотке. При несвоевременном и несоответствующем лечении «инфекция сползает вниз», то есть возникают осложнения в виде бронхитов, пневмоний и дыхательной недостаточности.

При осмотре слизистой полости ротоглотки наблюдается покраснение задней стенки глотки, иногда с переходом на слизистую неба и щек. Возможно наличие сыпи в виде везикул (пузыречков с прозрачным содержимым) на слизистой оболочке неба и глотки. Очень часто заметно стекание слизи по задней стенке глотки (проявление «заднего» насморка).

Аускультация поможет заподозрить наличие патологических процессов в нижних дыхательных отделах. Далее уже, по необходимости, назначается рентгенография органов грудной клетки.

К лабораторным методам обычно обращаются не сразу, а через 3 — 4 дня после первичного обращения. Показанием для сдачи клинического анализа крови и общего анализа мочи является сохраняющаяся высокая температура тела ребенка, неэффективность назначенных препаратов и раннее выявление возможных осложнений. В анализе крови наблюдается следующая картина: ускорение СОЭ, лейкоцитоз или лимфоцитоз (могут быть оба варианта), возможно снижение уровня гемоглобина. В анализе мочи, при отсутствии осложнений, патологических изменений может и не быть.

При затяжных процессах, а также когда лечение малоэффективно, назначают дополнительно биохимический анализ крови. В последнем определяют С-реактивный белок, а в условиях стационара определяют ещё и уровень прокальцитонина, повышение которого говорит о 100%-ном бактериальном воспалении.

Ключевым моментом терапии ОРЗ у детей является применение комплексного подхода. Важно также, чтобы лечением ребенка занимался квалифицированный врач-педиатр, самолечение не допустимо. Ниже приведены общие принципы лечения.

  1. Лечение детей, больных ОРЗ, начинают с режима, который должен быть постельный или полупостельный, в зависимости от тяжести состояния.
  2. Комната должна часто проветриваться.
  3. Оптимальный температурный режим 18 — 22 °С.
  4. Ребенка желательно изолировать, и для кормления использовать отдельную посуду, для предупреждения реинфицирования.
  5. Рекомендуется обильное тёплое питье, особенно при повышении температуры тела. Пить желательно некислые и несладкие напитки. Лучше всего подходят нежирный бульоны, компоты, морсы, несладкий чай. Диета должна исключать острые и пряные блюда.
  6. Медикаментозное лечение начинают с этиотропных препаратов. В большинстве случаев это противовирусные и антибактериальные лекарственные средства. Для детей грудного возраста используются такие формы выпуска, как свечи для ректального применения (например, Виферон и Генферон лайт) и капельки (Афлубин). Для детей раннего возраста уже можно применять противовирусные лекарства в виде сиропов (Орвирем) или жевательных таблеток (Анаферон). Антибиотики представлены для детей в виде порошка для приготовления суспензий.
  7. Симптоматическое лечение включает в себя:

  • противокашлевые препараты (Эреспал, Синекод);
  • отхаркивающие средства (Амброксол, АЦЦ);
  • жаропонижающие и обезболивающие препараты (парацетамол, Нурофен);
  • сосудосуживающие капли в нос (Називин, Отривин);
  • антигистаминные препараты (Зодак, Кларитин).

Кроме того, для лечения ринита и фарингита, до приема вышеуказанных препаратов назначают промывания полости носа и глотки солевым раствором для того, чтобы механически удалить микробов и улучшить всасывание лекарств (АкваЛор, Аквамарис).

Кроме того, для терапии ОРВИ у детей можно использовать физиотерапевтические процедуры. Например, УФО зева и носа, УВЧ и электрофорез грудной клетки, ингаляции. Конечно, в отношении физиолечения врачи крайне осторожны. Вследствие незрелости организма, электропроцедуры не рекомендуется проводить детям раннего возраста, но ингаляции можно с рождения.

Профилактика

Профилактика ОРЗ у детей включает несколько моментов:

  • в первую очередь, это активный образ жизни, прогулки на свежем воздухе, избегание переохлаждения и перегревания организма, достаточный сон, полноценное питание, закаливание организма, массаж;
  • немаловажную роль играет режим дня ребенка;
  • некоторые лекарства, используемые для лечения, применяются так же и для профилактики (например, Анаферон), но по другим схемам приема;
  • в отношении часто болеющих детей для профилактики используются 4 — 6 месячные курсы приема соответствующих препаратов (Рибомунил, Бронхомунал).

Заключение

В заключение темы хотелось бы добавить про самостоятельное лечение ОРВИ у детей. Многие родители, не дожидаясь квалифицированной оценки состояния, начинают лечить ребенка сами. Это чревато опасными последствиями при таком, казалось бы, простом заболевании. Бесконтрольный прием жаропонижающих и обезболивающих препаратов скрывает возможные осложнения. Только врач при вызове на дом, в поликлинике или в стационаре адекватно оценит состояние здоровья ребенка и назначит подходящее лечение.

ОРВИ является самым распространенным заболеванием в мире. Страдают им все категории населения, но наиболее распространено оно среди детей. В этом играет большую роль воздушно-капельный механизм передачи и слабый детский иммунитет. Несмотря на то, что течение данных вирусных инфекций доброкачественное, недлительное, нередки случаи осложнений, имеющих более тяжелое течение и требующих других подходов к лечению. Коварство ОРВИ и заключается в том, что в 15-20% случаев приводит к развитию осложнений.

Воздействие вируса на организм сопровождается снижением иммунитета и ослаблением защитных свойств. Как следствие, возможно присоединение вторичной бактериальной инфекции.

У детей с их продолжающей развиваться иммунной системой заболевание ОРВИ может отмечаться несколько раз в течение года.

Задача родителей и педиатров — не упустить тот момент, когда нетяжелое течение ОРВИ перерастет в осложнение, проявляющееся более выраженной симптоматикой и требующее больших медикаментозных усилий.

О развитии у ребенка осложнений говорят следующие факты:

  • сохранение повышенной температуры свыше 5 дней или появление нового подъема температуры;
  • ухудшение общего состояния;
  • появление дополнительных симптомов или усиление имеющихся.

Поскольку ОРВИ протекает с поражением респираторного тракта, то и наиболее распространенными являются такие осложнения:

Среди синуситов ведущее место по частоте принадлежит гаймориту. Клиническим проявлением его является появление заложенности носа, головной боли, тяжести и распирающих болевых ощущений в области проекции гайморовых пазух. Все эти симптомы развиваются на фоне субфебрилитета. При появлении данных симптомов обязательно показана консультация отоларинголога.

Помимо осмотра специалиста, важная помощь в диагностике принадлежит рентгенологическому исследованию, позволяющему определиться с локализацией патологического процесса, а также оценить степень поражения.

Своевременно проведенная антибиотикотерапия поможет предотвратить переход заболевания в хроническую форму.

В некоторых случаях речь может идти и о санации патологического очага хирургическими методами.

Кашель при различных патологиях

Появление першения в горле, сухого или влажного кашля после того, как температура тела уже нормализовалась, может свидетельствовать о развитии фарингита, ларингита, трахеита, бронхита. Помимо осмотра ЛОР-врача, аускультации, в диагностике может помочь рентгенологическое исследование легких, весьма информативный метод и для дифференциальной диагностики с пневмонией.

Характер кашля также является информативным симптомом. Осиплый голос в сочетании с сухим надсадным кашлем свидетельствует в пользу ларингита.

При трахеите изменения голоса, боли в горле не отмечается, хотя сохраняется сухой кашель, иногда сопровождающийся болевыми ощущениями за грудиной. Такой же по характеру кашель, напоминающий коклюшный, при фарингите. Рентгенологическая картина при этом без изменения. Диагностика проводится ЛОР-врачом, отмечающим изменения на слизистой горла.

Лечение фарингита не предполагает назначения антибиотиков. Основные усилия в этом случае направлены на перевод сухого кашля в продуктивный.

С этой целью применяют отхаркивающие травы, щелочные растворы. При атрофической форме фарингита, сопровождающейся сухим лающим кашлем, не дающим возможности отдыхать, у детей после 12 лет могут применяться противокашлевые препараты. Поскольку гипертермия при фарингите обычно не превышает 37,2-37,3 градуса, таким пациентам возможно проведение щелочных ингаляций, аппликаций горчичников, отвлекающих процедур в виде компрессов и растирок.

По времени развития осложнения, ОРВИ у детей бывают ранние и поздние. В зависимости от причины возникновения, они

Очень серьезным осложнением после ОРВИ у детей является пневмония. Она может быть как ранним осложнением, на 2-3 сутки заболевания, так и поздним. В случае раннего осложнения, заболевание, вероятнее, вирусной природы. В более поздние сроки – бактериальной.

Проявляется пневмония ухудшением общего состояния, повышением температуры до 38-38,5 градуса, наличием сухого кашля, одышки.

У новорожденных детей течение пневмонии может протекать очень тяжело, с развитием дыхательной недостаточности.

Лечение заключается в проведении антибиотикотерапии. Применяются также бронхолитики, проводится дезинтоксикационная терапия.

Лечение таких пациентов осуществляется только в стационаре, под постоянным контролем специалистов.

Еще одним частым осложнением ОРВИ у детей является острый отит, воспаление среднего уха. У новорожденного ребенка диагноз может быть затруднителен в связи с отсутствием жалоб, поэтому бессимптомное течение гипертермии требует обязательной консультации ЛОР-врача, а также других смежных специалистов. Своевременное проведение антибиотикотерапии поможет предотвратить в дальнейшем проблем со слухом.

Грозным осложнением ОРВИ у детей является ангина, вызываемая гемолитическим стрептококком.

Характеризуется данное заболевание появлением боли в горле, усиливающейся при глотании. При этом может отмечаться температурный скачок до 38-39 градусов. Опасность заключается в негативном воздействии возбудителя на сердце и почки с развитием в них воспалительных процессов. Для предупреждения этого необходимо строгое соблюдение инструкций по применению назначенных антибиотиков. Все осложнения могут быть как следствием тяжелого течения ОРВИ, так и развиваться при незначительных клинических проявлениях. Следовательно, педиатры и родители должны осуществлять контроль за такими детьми в течение нескольких дней после нормализации состояния, чтобы не пропустить появление новых симптомов и суметь своевременно начать борьбу с осложнениями.

Общая характеристика острых респираторных вирусных заболеваний, особенности их протекания у детей. Изучение симптомов болезни на примере ребенка 5 лет, постановка диагноза, анализ лабораторных исследований. Назначение лечения, дневник наблюдения, прогноз.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Лазарев Денис Сергеевич

а) Основное заболевание: ОРВИ средней степени тяжести

б) Осложнения основного заболевания: ринофарингит

в) Сопутствующие: нет

Куратор: Семёнычева Е.Д.

Курс V группа 090610

Конец курации: 25.09.2010г.

2. Дата рождения — 07.10.2009г.

3. Возраст — 3 года 7 месяцев

4. Постоянное место жительства: _____________

5. Состоит на учете в детской больнице: да.

6. Посещает ли детский коллектив: да.

7. Время поступления в клинику: 13.05.2013 в 22.00

8. Кем направлен: СМП

9. Диагноз при поступлении: Пневмания .

10. Клинический диагноз:

а) Основное заболевание: ОРВИ средней степени тяжести.

б) Осложнения основного заболевания: ринофарингит

в) Сопутствующие: нет.

11. Заключительный диагноз: ОРВИ средней степени тяжести, ринофарингит.

На повышенную температуру — до 37.8 С., сухой, грубый кашель, боль в горле и одышку.

респираторное вирусное заболевание ребенок

Настоящее заболевание началось остро, ребёнок заболел 12.05.2013г.. К вечеру поднялась температура 37,8єС, появился лающий кашель, рвота со слизью, боль в горле, одышка, вызвали СПМ, в\м дексаметазон и госпитализация в ЦГБ №40.

Случай заболевания первый, с инфицированными больными не контактировал. За последний месяц из города не выезжал. Не купался. Воду, молоко кипятят всегда, перебоев с водоснабжением не было. За пределы города не выезжали. Домашних животных нет. Сырое мясо, рыбу в пищу не употребляют.

Условия внешней среды: жилищные условия -квартира, в комнате стоит отдельная кровать около окна. За ребёнком ухаживает мать, уделяет достаточно внимания, купание и прогулки регулярно. Детский сад не посещает. Режим сна регулярный — ночной сон 8 часов, дневной 1-1.5 часа.

Условия питания ребёнка: ребёнок питается 4 раза в день. До болезни аппетит был хорошим. Последние дни ребёнок отказывается от пищи.

Перенесенные заболевания: ОРВИ. Корью, скарлатиной, дифтерией, ветряной оспой, коклюшем, эпидемическим паротитом, краснухой не болела.

Аллергических проявлений и непереносимости пищевых продуктов не наблюдалось.

Профилактические прививки сделаны по возрасту.

Ребенок от 2-й беременности, вторых родов. Беременность протекала без осложнений. На 39-й недели гестации — роды, естественным путем, без осложнений. Закричал сразу. Масса ребенка при рождении составляла 3650 г, рост 52 см. К груди ребенка приложили по истечение 30 минут после родов, сосал активно. Выписана в удовлетворительном состоянии, на 4-й день жизни. Течение послеродового периода у матери и ребенка без осложнений.

Семейный анамнез : гепатит, онкологические заболевания, сахарный диабет, туберкулёз, венерические заболевания мать отрицает у себя, отца и ближайших родственников.

Социальное положение и здоровье семьи: Мать 31 год не работает , Отец 33 года работает , материально обеспечены. Со слов матери по её линии и линии отца ребенка все здоровы.

Объективное исследование ребенка

I. Исследование нервной системы

Состояние ребенка на момент осмотра средней степени тяжести, самочувствие страдает умеренно. Сознание — ясное. Положение тела ребенка свободное. Выражение лица страдальческое. Контакт с ребенком найти удалось, но не сразу.

Брюшные рефлексы: верхний, средний и нижний сохранены. Менингеальные симптомы (Кернига, Брудзинского верхний, средний, нижний) отрицательные. Ригидности мышц затылка не выявлено. Рефлексы со слизистых (корнеальный, глоточный) вызываются, не изменены. Патологических рефлексов нет. Интерес к окружающему отсутствует. Развитие психики ребенка соответствует полу и возрасту.

П. Кожа и видимые слизистые оболочки бледно-розового цвета, умеренно влажная, эластичная, теплая. Сыпи, кровоизлияний, изъязвлений, шелушения, пигментаций, депигментаций нет. Тургор кожи сохранен. Кожа обычной влажности, теплая на ощупь. Волосы неломкие, не секутся, участков аллопеции нет.

III. Подкожная клетчатка развита умеренно. Распределена равномерно. Отеков, подкожной эмфиземы нет.

IV. Периферические лимфатические узлы пальпируются единичные поднижнечелюстные, обычной консистенции, безболезненны, подвижны, не спаяны с кожей и окружающими тканями, окраска кожи над ними не изменена. Остальные группы не пальпируются.

V. Мускулатура развита умеренно, симметрично, тонус мышц и мышечная сила сохранена. Пальпаторно мышцы безболезненны, судорог, дрожания нет.

Костная система без видимых деформаций, болезненности, периоститов нет. Суставы обычной величины и формы, кожа над ними не гиперемирована. Пальпация безболезненна, флуктуация и хруст отсутствует. Движения в суставах активные в полном объёме. Позвоночник обычной конфигурации. Остистые отростки паравертебральных зон безболезненны. Подвижность позвоночника нормальная.

VI. Органы дыхания. При наружном осмотре нос обычной формы, крылья носа в акте дыхания участвуют. В области губ и крыльев носа герпетических высыпаний нет. Шея обычной формы, кривошеи нет. Дыхание затрудненно, через нос. Отделяемое с носа слизисто-гнойного характера. Слизистая оболочка миндалин, небных дужек, задней стенки глотки слегка гиперемирована.

Небные миндалины не увеличены, гнойных пробок нет. Форма грудной клетки бочкообразная, без деформаций и асимметрий. Обе половины грудной клетки равномерно участвуют в акте дыхания. Тип дыхания — смешанный. ЧДД — 30 дых. движений в минуту. Грудная клетка пальпаторно безболезненна, эластична. Голосовое дрожание на симметричные участки грудной клетки проводится равномерно.

При сравнительной перкуссии — перкуторный звук ясный легочный.

При топографической перкуссии легких:

Высота стояния легочного звука над ключицами:

спереди — справа — 3,5см., слева — 4 см.

сзади — на 3 см. латеральнее 7 шейного позвонка с обеих сторон

Ширина полей Кренига: справа — 5 см., слева — 6 см.

Нижние границы правого легкого:

по l. medioclavicularis — нижний край 6 ребра

по l. axillaries anterior — 7 ребро

по l. axillaries media — 8 ребро

по l. axillaries posterior — 9 ребро

по l. scapularis — 10 ребро

по l. рaravertebralis — 11 ребро (уровень остистого отростка Th11)

Нижние границы левого легкого:

по l. axillaries anterior — 7ребро

по l. axillaries media — 8 ребро

по l. axillaries posterior — 9 ребро

по l. scapularis — 10 ребро

по l. рaravertebralis — 11 ребро (уровень остистого отростка Th11)

Все результаты топографической перкуссии соответствуют норме.

Аускультация: Над поверхностью легких выслушивается жесткое дыхание, свистящие хрипы над всей поверхности легких. Патологических шумов нет.

VII. Сердечно-сосудистая система. При осмотре области сердца сердечный горб не выявлен. Патологических пульсаций не наблюдается. Патологических дрожаний пальпаторно не выявляется.

Пульс на лучевых артериях синхронный, ритмичный, достаточного наполнения и напряжения, частота сердечных сокращений соответствует пульсу и равна 150 ударов в минуту.

Верхушечный толчок определяется в четвертом межреберье кнаружи от правой среднеключичной линии на 1,5 см. Площадь толчка ограничена, сила и высота умеренные.

Границы относительной тупости сердца:

— верхняя- II межреберье;

— правая- на 1,5см кнутри от парастернальной линии;

— левая — по среднеключичной линии.

Аускультативно ритм сердечных сокращений правильный ритмичный. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке.

Ритм сердечных сокращений правильный. АД 90/60 мм рт.ст.

Пульс на лучевых артериях синхронный, ритмичный, достаточного наполнения и напряжения, частота сердечных сокращений соответствует пульсу и равна 150 ударов в минуту.

VIII. Пищеварительная система

Запаха из полости рта нет. Слизистая полости рта и десен обычной окраски, кровоточивости, изъязвлений, нагноений, рубцов, незарошение твердого неба нет. Язык обычной величины, цвета, сухой, обложенный серо-белым налётом у корня языка. Слизистая глотки гиперемирована, небные миндалины увеличены, без налёта. Глотание свободное.

При осмотре форма живота обычная, не вздут, участвует в акте дыхания. Венозной сети, перистальтики кишечника, напряжения брюшной стенки, полос пигментации и кровоизлияний в окружающие ткани, видимых объемных образований нет.

При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный, локальных объемных образований нет. При глубокой пальпации по Образцову-Стражеско сигмовидной, слепой, поперечно-ободочной кишок установлено, что форма их не нарушена, контуры четкие, урчание не отмечается. Край печени расположен на 2см ниже реберной дуги, мягкий, острый. Границы печени по Курлову:

— правая средне-ключичная линия 6см;

— срединная линия 5см;

— левая косая 4см.

Селезенка не пальпируется.

Стул регулярный до 2-3 раз в день, оформленный, коричневый, без патологических примесей.

Бледность, пастозность, отеки нижних конечностей отсутствуют. Видимых изменений со стороны наружных половых органов нет. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Зависит от объема выпитой жидкости. Диурез до 8 раз в сутки. Изменений окраски мочи нет.

Х. Антропометрические данные

Рост -112см, вес — 20кг, окружность головы -51см.

Заключение: физическое развитие ребенка в пределах нормы.

ХI. Предварительный диагноз: ОРВИ средней степени тяжести, ринофарингит.

Поставлен на основании:

· жалоб при поступлении: на кашель с небольшим отделением мокроты, насморк, головную боль, повышение температуры тела до 39єС, отказ от еда, вялость, адинамичность;

· данных анамнез: заболевание началось остро, ребёнок заболел 19.09.2010г.. К вечеру поднялась температура 38,5єС, появился кашель, насморк, головная боль, слабость, адинамичность. Температуру тела снизили парацетамолом до 37,2єС. Ночью появилось стонущее дыхание и повышение температуры тела до 39єС. Была вызвана скорая медицинская помощь, поставлен предварительный диагноз: острая респираторная вирусная инфекция. Внутримышечно введены: Sol. Analgini 50% — 0,6 ml, Sol. Papaverini hydrochloridi 2% — 0,6 ml, Sol. Dimedroli 1% — 0,6 ml. Ребенок госпитализирован в

· эпидемиологического анамнеза: накануне настоящего заболевания (17.09.2010г.) в гости приходила подруга с сыном, у которого имелись катаральные явления (насморк, боли в горле).

· данных объективного обследования: дыхание затрудненно, через нос.

· Отделяемое с носа слизистого характера. Слизистая зева гиперемирована. Миндалины увеличены. Аускультативно: над поверхностью легких выслушивается жесткое дыхание, свистящие хрипы над всей поверности легких. Патологических шумов нет.

1) Клинический анализ крови;

2) Биохимический анализ крови;

3) Общий анализ мочи;

4) Кал на яйца глист;

5) Микроскопическое исследование мокроты;

6) ИФА мазков со слизистой носа (с аденовирусными антителами);

7) Серодиагностика (РСК).

ХIII. Результаты лабораторных и инструментальных методов исследования

1) Клинический анализ крови

Эритроциты 4,7*10 12 /л

Гемоглобин 120г/ л

Цветовой показатель 0,92

Лейкоциты 12,0*10 9 /л

2) Биохимический анализ крови

АЛТ (норма 6-40 ЕД/Л) — 16,1 ЕД/л;

АСТ (норма 6- 45 ЕД/л) — 27,4 ЕД/л.

Общий белок — 69 г/л;

Альбумин — 45 г/л;

Билирубин- 8,7 мкмоль/л

3) Общий анализ мочи

Удельный вес: 1070

Прозрачность: не полная

Белок: не обнаружен

Эритроциты: 0 в п/зр

Лейкоциты: 0-1 в п/зр

4) Кал на яйца глист: не обнаружен.

5) Микроскопическое исследование мокроты

Лимфоциты -10 в поле зрения

6) ИФА мазков со слизистой носа (с аденовирусными антителами): положителен.

7) Серодиагностика (РСК): нарастание титра антител в парных сыворотках.

ХIV. Дифференциальный диагноз

Преимущественное поражение респираторного тракта

Высокая, до 5 сут.

Субфебрильная, у детей до 39єС; 3 сут

Субфебрильная, иногда до 39С

Субфебрильная, иногда до 39єС

Высокая до 2 недель

Характерен, грубый, упорный

для глотки и миндалин,

Возможен шейный, подчелюстной

ХV. Клинический обоснованный диагноз:

а) Основное заболевание:

б) Осложнения основного заболевания:

Клинический диагноз был поставлен на основании:

· жалоб при поступлении: на кашель с небольшим отделением мокроты, насморк, головную боль, повышение температуры тела до 39єС, отказ от еда, вялость, адинамичность;

· данных анамнез: заболевание началось остро, ребёнок заболел 19.09.2010г.. К вечеру поднялась температура 38,5єС, появился кашель, насморк, головная боль, слабость, адинамичность. Температуру тела снизили парацетамолом до 37,2єС. Ночью появилось стонущее дыхание и повышение температуры тела до 39єС. Была вызвана скорая медицинская помощь, поставлен предварительный диагноз: острая респираторная вирусная инфекция. Внутримышечно введены: Sol. Analgini 50% — 0,6 ml, Sol. Papaverini hydrochloridi 2% — 0,6 ml, Sol. Dimedroli 1% — 0,6 ml. Ребенок госпитализирован в

· эпидемиологического анамнеза: накануне настоящего заболевания (17.09.2010г.) в гости приходила подруга с сыном, у которого имелись катаральные явления (насморк, боли в горле).

· данных объективного обследования: дыхание затрудненно, через нос. Отделяемое с носа слизистого характера. Слизистая зева гиперемирована. Миндалины увеличены. Аускультативно: над поверхностью легких выслушивается жесткое дыхание, свистящие хрипы над всей поверности легких. Патологических шумов нет.

Микроскопическое исследование мокроты

Лимфоциты -10 в поле зрения

ИФА мазков со слизистой носа (с аденовирусными антителами): положителен.

Серодиагностика (РСК): нарастание титра антител в парных сыворотках.

ХVI. Этиология и патогенез основного заболевании

В настоящее время описано более 200 респираторных вирусов, способных вызывать острые инфекции дыхательных путей. Среди основных возбудителей ОРВИ преобладают вирусы, большинство из которых относится к РНК-содержащим: вирус гриппа, парамиксовирусы — возбудители парагриппа и респираторно-синцитиальной инфекции, пикорнавирусы, вызывающие риновирусные и энтеровирусные болезни, коронавирусы. Из ДНК-содержащих вирусов среди этиологических агентов этой группы болезней важную роль играют аденовирусы.

Патогенез большинства вирусных респираторных инфекций изучен недостаточно. Но вместе с тем, несмотря на многообразие возбудителей ОРВИ, в их патогенезе принципиально выделяют следующие этапы:

· Проникновение возбудителя в организм через верхние дыхательные пути.

· Репликация и репродукция вирусов в эпителиальных клетках слизистой оболочки дыхательных путей.

· Различные этапы цитопатического действия возбудителей на клетки тропных тканей.

· Проникновение микроорганизмов и их метаболитов во внутренние среды макроорганизма с развитием общей и местной реакции в ответ на инфекцию.

· Угнетение факторов местной и общей резистентности с возможным развитием бактериальных осложнений.

· Формирование специфического иммунитета, активизация факторов неспецифической резистентности.

· Восстановление нарушенных структур и функций.

1. Организация режима

В больницах следует помещать детей в отдельные боксы для предупреждения перекрестного инфицирования. Полупостельный режим.

Показания: заболевания, не требующие специальных лечебных диет и без нарушений состояния пищеварительной системы.

Цель: обеспечить физиологически полноценным питанием.

Общая характеристика: калорийность и содержание белков, жиров и углеводов почти полностью соответствуют нормам питания для здорового человека, не занятого физическим трудом. Витамины вводят в повышенном количестве. Допускаются все способы кулинарной обработки пищи. Температура пищи обычная. Из диеты исключают наиболее трудно перевариваемые и острые продукты.

Состав: белки — 90-95 г (55% животные), жиры — 100-105 г (30% растительные), углеводы — 400 г, жидкость — 1,5-2 л, натрия хлорид — 15 г.

Калорийность: 2800-2900 ккал.

Режим питания: 4 раза в день.

Исключаемые продукты и блюда: жирные сорта мяса, утка, гусь;

тугоплавкие животные жиры; перец, горчица.

Рекомендуемые блюда: хлеб пшеничный и ржаной, мучные изделия; борщи, щи, свекольник, рассольник, молочные, овощные и крупяные супы на мясном, рыбном бульонах, отваре грибов и овощей; фруктовые супы; мясные и рыбные блюда различного кулинарного приготовления; сосиски, сардельки, вареные колбасы; молоко и молочные продукты в натуральном виде и в блюдах. Обязательное включение кисломолочных напитков; яйца в отварном виде и в блюдах; блюда из различной крупы, макаронных изделий, бобовых; овощи и фрукты в сыром виде и после тепловой обработки, зелень; фруктовые и овощные соки, отвар шиповника и пшеничных отрубей; чай, кофе, какао; масло сливочное, коровье топленое, растительные масла; ограниченно -маргарины.

Rp.: «Naphtizin» 0.05%

D. S. По 2 капли в нос 3раза в день.

Rp.: Sol. Furacilini 0.02%- 200 ml

D. S. Применять наружно для полоскания горла 3 раза в день.

Rp: Tab. Paracetamoli 0.2 № 10

D. S. По 1 таб. 3 раза в день.

Rp: Sol. Analgini 50% — 0.6 ml

Sol. Papaverini hydrochloridi 2% — 0.6 ml

Sol. Dimedroli 1% — 0.6 ml

D. S. Вводить внутримышечно при температуре 39єC.

Rp: Tab. Arbidoli 0.05 № 30

D. S. Принимать внуть 4 раза в день в течение 5 суток.

Rp: Tab. «Symamed» 0.25 № 3

D. S. Принимать внутрь 1 раз в день за 1 час или 2 часа после еды в течение 3 суток.

Rp: Sol. Dimidroli 1%-0.6ml

Sol. Glucosi 10%-100ml

Sol. Novocaini 0.25-100ml

Sol. Ac. Nicotinici 1.0%-1ml

D. S. Вводить 1 раз в день внутривенное капельно 150 мл раствора по 20 капель в минуту.

Rp: Sol. Glucosi 10%-200ml

Sol. Riboxini 2.0%-10ml

D. S. Вводить внутривенно капельно 1 раз в день в течение 4-5дней.

Температура — 37,3 0 С

Общее состояние больного- средней степени тяжести. Положение в постели свободное. Сознание ясное. Кожные покровы бледно-розовые, умеренно влажные, эластичность в пределах нормы. Сыпи, очаговых изменений на коже не выявлено. Дыхание через нос затруднено. Слизистая оболочка миндалин, небных дужек, задней стенки глотки умеренно гиперемирована. Небные миндалины не увеличены, гнойных пробок нет. Пальпируются единичные подчелюстные лимфатические узлы, мягкие, эластичные, не спаяны с окружающими тканями, безболезненные. Остальные группы не пальпируются. Со стороны пищеварительной системы- живот округлой формы, симметричен, участвует в акте дыхания, видимой перистальтики, напряжения мышц брюшной стенки нет. При пальпации мягкий, безболезненный. Стул кашицеобразный без патологических примесей. Мочеиспускание не нарушено. Изменений окраски мочи нет. Дыхательная система- ЧДД 20, ритм правильный. Отмечается кашель малопродуктивный. При аускультации органов дыхания выслушивается жесткое дыхание. Со стороны сердечно-сосудистой системы патологии не выявлено. ЧСС 135 уд/мин, артериальное давление 90/60мм. рт. ст.

Температура — 36,8 0 С

Общее состояние больного- средней степени тяжести. Положение в постели свободное. Сознание ясное. Кожные покровы бледно-розовые, умеренно влажные, эластичность в пределах нормы. Сыпи, очаговых изменений на коже не выявлено. Дыхание через нос затруднено. Слизистая оболочка миндалин, небных дужек, задней стенки глотки умеренно гиперемирована. Небные миндалины не увеличены, гнойных пробок нет. Пальпируются единичные подчелюстные лимфатические узлы, мягкие, эластичные, не спаяны с окружающими тканями, безболезненные. Остальные группы не пальпируются. Со стороны пищеварительной системы- живот округлой формы, симметричен, участвует в акте дыхания, видимой перистальтики, напряжения мышц брюшной стенки нет. При пальпации мягкий, безболезненный. Стул кашицеобразный без патологических примесей. Мочеиспускание не нарушено. Изменений окраски мочи нет. Дыхательная система- ЧДД 22, ритм правильный. Отмечается кашель малопродуктивный. При аускультации органов дыхания выслушивается жесткое дыхание. Со стороны сердечно-сосудистой системы патологии не выявлено. ЧСС 130 уд/мин, артериальное давление 90/60мм. рт. ст.

Температура — 36,6 0 С

Жалоб нет. Состояние удовлетворительное, самочувствие не страдает. Положение тела активное. Сознание ясное. Кожные покровы бледно-розовые, умеренно влажные, эластичность в пределах нормы. Сыпи, очаговых изменений на коже не выявлено. Дыхание через нос затруднено. Слизистая оболочка миндалин, небных дужек, задней стенки глотки слегка гиперемирована. Небные миндалины не увеличены, гнойных пробок нет. Пальпируются единичные подчелюстные лимфатические узлы, мягкие, эластичные, не спаяны с окружающими тканями, безболезненные. Остальные группы не пальпируются. Со стороны пищеварительной системы- живот округлой формы, симметричен, участвует в акте дыхания, видимой перистальтики, напряжения мышц брюшной стенки нет. При пальпации мягкий, безболезненный. Стул кашицеобразный без патологических примесей. Мочеиспускание не нарушено. Изменений окраски мочи нет. Дыхательная система- ЧДД 24, ритм правильный. Отмечается кашель малопродуктивный. При аускультации органов дыхания выслушивается жесткое дыхание. Со стороны сердечно-сосудистой системы патологии не выявлено. ЧСС 135 уд/мин, артериальное давление 90/60мм. рт. ст.

Благоприятный. Течение болезни как правило заканчивается полным выздоровлением. Возможность посещения детского коллектива — через 1 неделю, ограничение физической нагрузки — в течение 2 недель, отмена профилактических прививок в ближайшие 3 месяца.

Выписной эпикриз 25.09.2010г.

Лазарев Денис Сергеевич, 5 лет. 21.09.10 года поступил в ГУЗ «Областная инфекционная клиническая больница им. Е. Н. Павловского» г. Белгорода с жалобами на кашель с отделением мокроты в небольших количествах, насморк, головную боль, повышение температуры тела до 39єС, отказ от еда, вялость, адинамичность.

За время пребывания в стационаре ребенок был обследован в полном объеме.

При объективном обследовании выявлено: состояние средней степени тяжести, правильного телосложения, удовлетворительного питания. ЧДД 30 в мин. Кожа и видимые слизистые чистые, бледно — розовой окраски. Подкожно-жировая клетчатка умеренно развита, распределена равномерно. Тургор сохранен. Отеков нет. Пальпируются единичные подчелюстные лимфатические узлы мягкие, эластичные, не спаяны с окружающими тканями, безболезненные. Остальные группы не пальпируются. При аускультации над легкими жёсткое дыхание свистящие хрипы. Ритм сердечных сокращений правильный. ЧСС 135 в минуту. АД 90/60 мм. рт. ст. Тоны сердца приглушены.

По лабораторным и инструментальным данным: Микроскопическое исследование мокроты

Консистенция-вязкая, Характер- слизистый, Лимфоциты -10 в поле зрения;

ИФА мазков со слизистой носа (с аденовирусными антителами): положителен; Серодиагностика (РСК): нарастание титра антител в парных сыворотках.

Был поставлен заключительный диагноз: ОРВИ средней степени тяжести, ринофарингит.

Выписан 25.09.2010 под наблюдение педиатра по месту жительства.

1. Поливитамины, аскорбиновая кислота.

2. Снизить вероятность контакта с вирусом. По возможности стоит избавиться от лишних контактов, особенно с больными людьми.

3. Проветривание помещений. Днем полностью открывать шторы, позволяя солнечным лучам убивать микробов на поверхностях. Нужно держать помещение в чистоте, особенно безжалостно расправляться с пылью, делать не только сухую, но и влажную уборку. Особое внимание стоит обратить на игрушки и компьютеры, которые нужно обязательно протирать.

4. Придерживайтесь строгого распорядка дня, одевайте ребенка по погоде, в рационе питания должно быть много свежих овощей и фруктов, следите за соблюдением гигиены. Избыток и недостаток физической активности плохо сказываются на иммунитете. Не стоит забывать и про закаливание, причем процедуры не должны прерываться в случае болезни (естественно, если она протекает не тяжело).

5. В период подъема заболеваемости острыми респираторными вирусными инфекциями, особенно при эпидемических вспышках, рекомендуется проведение интерферонопрофилактики. С этой целью контактным детям необходимо закапывать концентрированный раствор человеческого лейкоцитарного интерферона по 5 капель в каждый носовой ход 3 раза в день.

6. Арбидол. Внутрь, до приема пищи. Для неспецифической профилактики: при непосредственном контакте с больными гриппом и др. ОРВИ: детям от 2 до 6 лет — 50 мг 1 раз в день в течение 10-14 дней.

Справочник по фармакотерапии в амбулаторной практике педиатра, Дмитриева Н.В, Макарова В.Г, Рязань, 2002г.

Детские болезни, Исаева Л.А. М., 1997г.

Инфекционные болезни, Н. Д. Ющук, Ю. Я. Венгеров 2003г.

Лекарственный справочник, издание пятое, М. Д. Машковский 2008г.

Грипп и ОРВИ у детей требуют экстренной диагностики и назначения адекватного этиотропного лечения с применением противовирусных препаратов поскольку иммунная система малыша может не справиться самостоятельно с незнакомой для неё инфекцией. Как правило, заболевания ОРВИ у детей младшего возраста строго привязаны к сезонности и возникают в холодное время года. Между тем, ОРВИ и ОРЗ у детей требуют тщательной дифференциальной диагностики, поскольку во втором случае рекомендуется как можно раньше назначать противомикробные и антибактериальные препараты для исключения вероятности присоединения вторичной бактериальной микрофлоры.

Термин ОРЗ (острое респираторное заболевание) объединяет в себе и ОРВИ, и простуды, и обострение хронических инфекций носоглотки, и бактериальные осложнения ОРВИ, т.е. применяется не только при вирусных, но и при бактериальных инфекциях дыхательного тракта.

Кто-то скажет: «Какая разница?» А разница очень большая и касается она в основном тактики лечения заболевания.

А можно ли, опираясь на проявления заболевания, отличить бактериальную инфекцию от вирусной? В большинстве случаев — да.

Как отличить ОРЗ от ОРВИ у ребенка: признаки и симптомы

  • быстрый подъем температуры тела (от 37,5 до 40 °С, в зависимости от возбудителя);
  • острый ринит, сопровождающийся щекотанием в носу в первые сутки, обильным прозрачным жидким отделяемым, нередко слезотечением из-за отека носослезного канала и нарушения оттока слезы;
  • признаки воспаления слизистой оболочки глотки (фарингит), гортани (ларингит) или трахеи (трахеит); сухой кашель, першение и боль в горле, осиплость голоса, чувство саднения за грудиной;
  • разной степени выраженности симптомы общей интоксикации: ломота в мышцах, снижение или отсутствие аппетита, слабость, головная боль, иногда озноб;
  • характерны инъецирование сосудов склер, покраснение и зернистость слизистой зева, покраснение нёбных дужек. Язык обычно покрыт серо-белым налетом. Нередко в первые двое суток заболевания наблюдается отечность носа и век. При выслушивании в легких дыхание не изменено или жесткое (при трахеите). Появление хрипов свидетельствует о тяжелом течении вирусной инфекции или о присоединении бактериальной флоры и является показанием для госпитализации малыша.

Зачастую симптомы ОРЗ и ОРВИ у детей совпадают, но при бактериальной инфекции часто имеют место следующие проявления:

  • температура поднимается постепенно, так как бактериальные инфекции развиваются медленнее, что связано с отличиями в размножении бактерий и вирусов;
  • симптомы общей интоксикации выражены умеренно или слабо;
  • признаки поражения дыхательных путей имеют свои особенности. Так, выделения из носа густые, слизисто-гнойные, ринит нередко осложняется воспалением среднего уха (отит); кашель чаще влажный, с трудноотделяемой мокротой;
  • при осмотре зева — налеты на миндалинах и (или) слизисто-гнойные выделения, стекающие по задней стенке глотки. Нередко при выслушивании легких определяются крупнопузырчатые хрипы (бронхит);
  • ОРЗ бактериального происхождения всегда необходимо дифференцировать с обострением хронических заболеваний верхних дыхательных путей: аденоидитом, хроническим гайморитом, ринитом, фарингитом, бронхитом.

По сути, ОРЗ — это «яма», в которую недостаточно квалифицированные специалисты сваливают любое заболевание респираторного тракта.

Таким образом, ОРЗ — это специальный термин, который употребляется медицинскими работниками в трех случаях: когда непонятно, когда некогда, когда не требуется конкретная информация.

Лечение ОРВИ и ОРЗ у детей: как лечить правильно

Дифференцировать вирусную и бактериальную инфекции очень важно для определения дальнейшего лечения больного ребенка.

Так, в случае подозрения на бактериальную инфекцию назначение антибиотиков является обязательным. При вирусном же происхождении болезни назначение их возможно только при развитии осложнения, когда происходит присоединение бактериальной флоры (обычно на 4 — 6-й день болезни), слабости иммунной системы малыша или высокой агрессивности возбудителя.

При бактериальной инфекции важно вовремя назначить необходимое лечение ОРЗ и ОРВИ у детей: при неосложненном течении заболевания основу лечения составляют местные антибактериальные средства (капли, спреи, назальные мази, аэрозоли).

Почти все проявления болезни (повышение температуры, насморк, кашель, отказ от еды) представляют собой способы борьбы организма с возбудителем инфекции. Неоправданное применение жаропонижающих и противокашлевых препаратов, сосудосуживающих средств и особенно антибиотиков часто приводит к увеличению продолжительности заболевания, риску развития осложнений и значительному снижению сопротивляемости организма.

Некорректное лечение больных с респираторно-вирусными инфекциями привело к широкой распространенности хронических ринитов и фарингитов, большому числу часто и длительно болеющих детей.

Основу лечения ОРВИ у детей составляют следующие обязательные мероприятия и назначения:

  • поддержание температуры 18. 19 °С и влажности воздуха 75 — 90% в помещении, где находится ребенок;
  • восполнение потерь жидкости, которые происходят при лихорадке, учащенном дыхании, образовании мокроты. При этом количество потребляемой жидкости должно обеспечивать достаточный суточный диурез (мочеиспускание не реже 5 — 6 раз в сутки) и влажность кожи. Чтобы жидкость лучше всасывалась, температура питья должна приблизительно соответствовать температуре тела. Используются отвары трав, сухофруктов, столовая минеральная вода;
  • правильное питание — малыми порциями, 5 — 6 раз в день, богатое углеводами и витаминами, с исключением жирного, жареного, соленого, копченостей. При отсутствии аппетита — только обильное питье, фрукты, соки.

Часто можно наблюдать ситуацию, когда повторные ОРВИ расцениваются родителями как проявление иммунодефицита, а некоторые иммунологи идут на поводу у них и ставят диагноз «вторичный иммунодефицит». В этих случаях, конечно, такие состояния не соответствуют вышеописанным понятиям. В итоге по логике вещей получается, что раз есть нарушение иммунитета, значит, с ним надо что-то делать. Начинаются многочисленные исследования, лечение иммуномодуляторами, часто без видимого успеха. Перед тем как лечить ОРВИ у детей, следует заняться укреплением иммунитета и устранением последствий интоксикации организма.

В большинстве случаев при наличии таких жалоб речь идет о повторных вирусных инфекциях, которыми дети с истинным иммунодефицитом, как правило, не страдают.

Барьерная функция слизистой снижается при нарушении кровообращения в ней, при понижении температуры окружающей среды, причем это происходит только у незакаленного ребенка. У закаленного же, даже при отсутствии антител к данной инфекции, больше вероятность не пропустить вирус или же задержать его на время, необходимое для выработки иммунитета. Поэтому закаленный ребенок не будет болеть или будет болеть редко и легко.

Большую роль играет состояние миндалин и аденоидов. Здоровые миндалины выполняют иммунологическую функцию. При повторных воспалениях происходит их значительное изменение, и они сами становятся источником инфекции вместо того, чтобы от нее защищать. Следовательно, в данном случае речь идет о хроническом тонзиллите, а не об иммунодефиците.

Увеличение аденоидов вызывает затруднение дыхания через нос, и ребенок начинает дышать ртом. В результате этого происходит недостаточное увлажнение воздуха, подсушивание слизистой бронхов и снижение их способности очищать воздух. Важно помнить о способности табачного дыма раздражать слизистую дыхательных путей малыша, повышая, таким образом, его восприимчивость к инфекции.

Лечение таких детей повторными курсами антибиотиков приводит к подавлению нормальной микрофлоры, их вовремя не прививают из-за наличия «вторичного иммунодефицита». В результате их незащищенность перед инфекцией возрастает еще в большей степени.

Распространённые причины ОРВИ у детей

Анализ данных литературы свидетельствует о том, что дети раннего возраста в разных странах мира (в развитых и в развивающихся) в течение года болеют в среднем 5 — 8 раз. При этом чаще болеют городские дети (до 12 раз в год). Дети, начиная посещать детские сады, болеют первые 1,5 — 2 года особенно часто, в дальнейшем частота ОРЗ уменьшается. Неорганизованные дети (домашние) чаще болеют в школе, так как предыдущих контактов с инфекцией у них было значительно меньше. Дети, страдающие аллергией, также чаще заболевают, что связано с особенностью их иммунного ответа на вирусную инфекцию, а не с иммунодефицитом. Распространенные причины ОРВИ у детей помимо банального инфицирования вирусами, включают в себя ослабление иммунитета, снижение резистентности организма, поражение слизистых оболочек горла и верхних дыхательных путей.

Группу особого риска составляют дети больших городов, что обусловлено рядом факторов.

  • Практически все дети посещают детские сады и школы, многие из них занимаются дополнительно на различных развивающих курсах и в спортивных секциях. А если учесть, что возбудители ОРЗ распространяются при кашле, чихании и разговоре (воздушно-капельный механизм передачи), то в больших детских коллективах распространение возбудителей происходит мгновенно. Стоит одному заболевающему ребенку покашлять в школе, и через несколько дней большинство его одноклассников будут лежать дома с высокой температурой.
  • Свой вклад в распространение ОРВИ вносит снижение сопротивляемости организма детей в крупных городах. Ослабление иммунитета вызывают загрязненный воздух мегаполиса, особенности питания, которое не всегда бывает здоровым и полноценным. Нередко иммунитет ребенка подрывают сами родители, необоснованно давая малышу лекарственные препараты.

Поэтому неудивительно, что из года в год число часто и длительно болеющих детей увеличивается. В некоторых регионах страны такие проблемы наблюдаются более чем у половины детского населения.

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2013

Общая информация

Краткое описание

ОРВИ – группа инфекционных болезней, вызываемых респираторными вирусами, передающимися воздушно – капельным путем, протекающих с поражением дыхательной системы, характеризующихся повышением температуры тела, интоксикацией и катаральным синдромом.

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола: ОРВИ у детей
Код протокола:

Код (коды) по МКБ-10:
J00- J06 Острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей
J00 –Острый назофарингит (насморк)
J02.8 – Острый фарингит, вызванный другими уточненными возбудителями
J02.9 – Острый фарингит, не уточненный
J03.8 – Острый тонзиллит, вызванный другими уточненными возбудителями
J03.9 – Острый тонзиллит, не уточненный
J04 –Острый ларингит и трахеит
J04.0 – Острый ларингит
J04.1 – Острый трахеит
J04.2 – Острый ларинготрахеит
J06 –Острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей множественной и неуточненной локализации
J06.0 – Острый ларингофарингит
J06.8 – Другие острые инфекции верхних дыхательных путей множественной локализации
J06 – Острая инфекция верхних дыхательных путей неуточненная
J10- J18 – Грипп и пневмония
J10 – Грипп, вызванный идентифицированным вирусом гриппа
J11 – Грипп, вирус не идентифицирован

Дата разработки протокола: 2013 год.

Сокращения, используемые в протоколе:
ВОП — врач общей практики
ДВС – диссеминированное внутрисосудистое свертывание
ИФА – иммуноферментный анализ
МНО – международное нормализованное отношение
ОРВИ – острая респираторная вирусная инфекция
ОРЗ – острое респираторное заболевание
ПВ – протромбиновое время
ПМСП – первичная медико-санитарная помощь
ПЦР – полимеразноцепная реакция
РНГА – реакция непрямой гемагглютинации
РПГА – реакция пассивной гемагглютинации
РСК – реакция связывания комплемента
РТГА – реакция торможения гемагглютинации
СОЭ — скорость оседания эритроцитов
ТОРС – тяжелый острый респираторный синдром
ИВБДВ- интегрированное ведение болезней детского возраста
ВИЧ- вирус иммунодефицита человека
ОПО- общие признаки опасности

Категория пациентов: больные дети до 18 лет поликлиник и инфекционных стационаров/отделений, многопрофильных и специализированных стационаров,

Пользователи протокола: ВОП ПМСП, врач-педиатр ПМСП, врач — инфекционист детский ПМСП;
— врач-инфекционист детский инфекционного стационара/отделения, врач — педиатр многопрофильных и специализированных стационаров

Классификация

Клиническая классификация ОРВИ:
— легкая,
— среднетяжелая,
— тяжелая.

По течению:
— гладкое без осложнений;
— с осложнениями.
Например: ОРВИ, ларингит, средней степени тяжести. Осложнение стеноз гортани 1 степени. При уточнении этиологии ОРВИ заболевание классифицируют по нозологической форме.

Клиническая классификация гриппа и других острых респираторных заболеваний (ОРЗ):

1.1. Этиология
1.1.1. Грипп типа А.
1.1.2. Грипп типа В.
1.1.3. Грипп типа С.
1.1.4. Парагриппозная инфекция.
1.1.5. Аденовирусная инфекция.
1.1.6. Респираторно-синцитиальная инфекция.
1.1.7. Риновирусная инфекция.
1.1.8. Коронавирусная инфекция.
1.1.9. Микоплазменная инфекция.
1.1.10. ОРЗ бактериальной этиологии
1.1.11. ОРВИ смешанной этиологии (вирусно-вирусная, вирусно-микоплазменная, вирусно-бактериальная, микоплазмо-бактериальная).

1.2. Форма клинического течения
1.2.1. Бессимптомная.
1.2.2. Легкая.
1.2.3. Среднетяжелая.
1.2.4. Тяжелая.

1.3. Осложнения
1.3.1. Пневмония.
1.3.2. Бронхит.
1.3.3. Гайморит.
1.3.4. Отит.
1.3.5. Синдром крупа.
1.3.6. Поражение сердечно-сосудистой системы (миокардит, ИТШ и др.).
1.3.7. Поражение нервной системы (менингит, энцефалит и др.).

Диагностика

ΙΙ. Методы, подходы и процедуры диагностики и лечения

Перечень диагностических мероприятий

Основные:
1) Сбор жалоб и анамнеза, в том числе эпидемиологического (контакт с больным и/или большим числом людей в период сезонного подъема ОРВИ и гриппа и т.п.);
2) Объективное обследование (визуальный осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация, общая термометрия, измерение артериального давления, определение частоты пульса и дыхания, оценка мочевыделительной функции);
3) Общий анализ крови (гемоглобин, эритроциты, лейкоциты, лейкоцитарная формула, СОЭ).
4) Общий анализ мочи.
5) Исследования для установления этиологии болезни проводятся обязательно методом иммунофлюоресценции и серологическими реакциями;
6) Микроскопия кала для обнаружения яиц гельминтов.

Дополнительные:
1) ИФА, вирусологическое исследование и ПЦР проводятся в лабораториях департамента Госсанэпиднадзора для определения этиологии гриппа и ОРВИ;

Методы этиологической диагностики ОРВИ и гриппа

2) Тромбоциты, МНО, ПВ – при наличии геморрагического синдрома;
3) Микроскопия толстой капли крови для обнаружения малярийных плазмодиев (при лихорадке более 5 дней);
4) Спинномозговая пункция с исследованием ликвора;
5) Рентгенография легких – при подозрении на пневмонию или бронхит;
6) ЭКГ – при наличии осложнения со стороны сердечнососудистой системы;
7) Консультация невролога при наличии судорог и симптомов менингоэнцефалита;
8) Консультация гематолога при выраженных гематологических изменениях и геморрагическом синдроме;
обследования, которые необходимо провести до плановой госпитализации (минимальный перечень) – не проводится.

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез, в том числе эпидемиологический

Грипп [3*]:
— острое начало с развитием симптомов интоксикации в 1-е сутки, высокая лихорадка с ознобом;
— общая продолжительность лихорадочного периода 4-5 дней;
— головная боль с типичной локализацией в области лба, надбровных дуг, глазных яблок;
— слабость, адинамия;
— боли в костях, мышцах, вялость, «разбитость»;
— гиперестезия;

Парагрипп:
— начало болезни может быть постепенным;
— интоксикация выражена слабо;
— боли и першение в горле, заложенность носа, обильное отделяемое из носа, сухой кашель «лающий кашель», осиплость голоса;

Аденовирусная инфекция:
— начало болезни острое;
— насморк и заложенность носа, затем присоединяются обильные слизистые выделения из носа;
— могут быть чувство першения или боль в горле, сухой кашель;
— явления конъюнктивита – боли в глазах, слезотечение.

Респираторно-синцитиальная инфекция:
— постепенное начало;
— субфебрильная температура;
— упорный кашель, сначала сухой, затем продуктивный, часто приступообразный;
— характерна одышка (астмоидное дыхание у детей до 5 лет).

Риновирусная инфекция:
— умеренная интоксикация
— начало острое;
— чихание, выделения из носа, затрудненное носовое дыхание, покашливание;

ТОРС:
— острое начало с ознобом, головной болью, болью в мышцах, общей слабостью, головокружением, повышением температуры тела, выделения из носа;
— боли в горле, гиперемия слизистой оболочки неба и задней стенки глотки, кашель;
— возможны тошнота, одно- двукратная рвота, боли в животе, жидкий стул;
— через 3-7 дней возможно повторное повышение температуры тела и появление упорного непродуктивного кашля, одышки, затрудненного дыхания.

Эпидемиологический анамнез:
— контакт с больными гриппом и ОРВИ

физикальное обследование

Объективные симптомы, характерные для гриппа и ОРВИ:
— повышение температуры тела;
— заложенность носа, нарушение носового дыхания, чихание, отделение слизи из носа (острый ринит);
— гиперемия слизистой ротоглотки, першение и сухость в горле, болезненность при глотании (острый фарингит);
— гиперемия и отечность миндалин, небных дужек, язычка, задней стенки глотки (острый тонзиллит);
— сухой лающий кашель, осиплость голоса (ларингит);
— саднение за грудиной, сухой кашель (трахеит);
— астмоидное дыхание (обструктивный бронхит)
— кашель (в начале заболевания сухой, через несколько дней влажный с увеличивающимся количеством мокроты); мокрота чаще имеет слизистый характер, на 2-й неделе может приобретать зеленоватый оттенок; кашель может сохраняться в течение 2 недель и дольше (до 1 месяца при аденовирусной и респираторно-синтициально-вирусной инфекциях).

Объективные симптомы, характерные для гриппа [3]:
— температура 38,5-39,5 0 С;
— частота пульса соответствует повышению температуры;
— дыхание учащено;
— умеренно выраженные катаральные явления (насморк, сухой кашель);
— гиперемия лица и шеи, инъекция сосудов склер, повышенное потоотделение, мелкая геморрагическая сыпь на коже, разлитая гиперемия и зернистость слизистой оболочки зева;
— при тяжелой форме: высокая лихорадка, нарушение сознания, явления менингизма, одышка, геморрагическая сыпь, тахикардия, глухость сердечных тонов, слабость пульса, артериальная гипотензия, акроцианоз и цианоз, судорожная готовность или судороги;
– носовые кровотечения, геморрагическая сыпь на коже и слизистых вследствие развития ДВС-синдрома;
— признаки острой дыхательной недостаточности у больных тяжелым (особенно пандемическим) гриппом: приступообразный звонкий кашель, свистящее стридорозное дыхание, инспираторная одышка, исчезновение голоса, центральный и акроцианоз, тахикардия, слабый пульс, ослабление тонов сердца, артериальная гипотония;
— признаки острой сосудистой недостаточности у больных тяжелым (особенно пандемическим) гриппом: снижение температуры тела, бледность кожных покровов, холодный липкий пот, адинамия с потерей сознания, цианоз и акроцианоз, тахикардия, слабый нитевидный пульс, глухость тонов сердца, артериальная гипотония, прекращение мочеотделения;
— признаки отека и набухания вещества мозга у больных тяжелым (особенно пандемическим) гриппом: психомоторное возбуждение и нарушение сознания, патологический тип дыхания, брадикардия, сменяющаяся тахикардией, гиперемия лица, рвота, не приносящая облегчения, судороги, очаговые неврологические знаки, менингеальные синдромы, лабильность артериального давления, гиперстезия, гиперкаузия;
— признаки отека легких у больных тяжелым (особенно пандемическим) гриппом: нарастание одышки и удушья, центральный и акроцианоз, появление пенистой и кровянистой мокроты, снижение температуры тела, слабый частый пульс, множество сухих и влажных разнокалиберных хрипов в легких.

Критерии степени тяжести гриппа и ОРВИ (оценивается по выраженности симптомов интоксикации):
Легкая степень — повышение температуры тела не более 38°С; умеренная головная боль;

Средняя степень — температура тела в пределах 38,1–40°С; выраженная головная боль; гиперестезия; тахикардия

Тяжелая степень — острейшее начало, высокая температура (более 40°) с резко выраженными симптомами интоксикации (сильной головной болью, ломотой во всем теле, бессонницей, бредом, анорексией, тошнотой, рвотой, менингеальными симптомами, иногда энцефалитическим синдромом); пульс более 120 уд/мин, слабого наполнения, нередко аритмичен; систолическое артериальное давление менее 90 мм рт.ст.; тоны сердца глухие; частота дыхания более 28 в 1 мин.

Очень тяжелая степень — молниеносное течение с бурно развивающимися симптомами интоксикации, с возможным развитием ДВС-синдрома и нейротоксикоза.

лабораторные исследования:

Общий анализ крови:
— нормо-лейкопения (нормальные показатели лейкоцитов в крови: 4-9·10 9 /л);
— лимфоцитоз (нормальные показатели лимфоцитов в крови: 20-37% у детей старше 5 лет, до 5 лет- 60- 65%);
— в случае присоединения бактериальной суперинфекции – лейкоцитоз и/или «сдвиг формулы влево»; [4];
— нормальные показатели эритроцитов ( 4,0-6,0•10 12 /л), гемоглобина ( 120-140 г/л), СОЭ (мальчики 2-10 мм/ч, девочки 2-15 мм/ч).
— положительные результаты иммунофлюоресценции и нарастание титра специфических антител в 4 и более раз в серологических реакциях (в парных сыворотках).

Спинномозговая пункция – ликвор прозрачный, цитоз в норме, (нормальные показатели ликвора: прозрачный, бесцветный, цитоз 4-6 в мл, в том числе, лимфоциты 100%, нейтрофилы 0%; белок 0,1-0,3 г/л, глюкоза 2,2-3,3 ммоль/л).

Инструментальные исследования:
Рентгенография органов дыхания:
— признаки бронхита, пневмонии, отека легкого.

Показания для консультации специалистов:
— невролога при судорогах и явлениях менингоэнцефалита;
— гематолога при выраженных гематологических изменениях и геморрагическом синдроме;
— окулиста при отеке головного мозга.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз

J11.0. Грипп, типичная, токсическая форма с геморрагическим синдромом тяжелой степени тяжести. Осложнение: нейротоксикоз 1 степени.
J06 ОРВИ, легкой степени тяжести.
J04 ОРВИ. Острый ларингит и трахеит, средней степени тяжести.

Медицинский туризм

Пройти лечение, проверить здоровье за границей: Корея, Турция, Израиль, Германия, Россия, США, Китай и другие страны

Выбрать иностранную клинику

Бесплатная консультация по лечению за рубежом! Оставьте заявку ниже

Лечение за границей. Получить консультацию

Цели лечения: купирование интоксикации, катарального синдрома и судорог.

Тактика лечения

В возрасте от 0 до 5 лет – лечение согласно приказа МЗ РК за № 172 от 31.03.2011г.

Немедикаментозное лечение:
В условиях ПМСП и стационара:
— режим постельный на период лихорадки с последующим расширением по мере купирования симптомов интоксикации;
— диета — легкоусвояемая пища и обильное питье.

Медикаментозное лечение

Лечение гриппа в условиях ПМСП:

Противовирусные препараты (назначать в первые 2-3 дня от начала заболевания, один из нижеперечисленных):
— ремантадин — детям старше 10 лет назначают по 100 мг 2 раза в день в течение 5 дней, детям 1- 9 лет 5 мг/ кг в сутки в два приема;
— 0,25% оксолиновая мазь – смазывание носовых ходов с первых дней заболевания.

Интерферон и индукторы синтеза интерферонов (назначать в первые 2-3 дня от начала заболевания):
— Интерферон рекомбинантный альфа-2в суппозитории ректальные 150000 МЕ (до года), 500000 МЕ (от года до 3 лет), 1000000 МЕ (старше 3 лет) по 1 суппозитории 2 раза в сутки ежедневно. Курс лечения 10 дней;
— арбидол детям старше 12 лет назначают по 200 мг, детям от 6 до 12 лет по 100 мг 3 раза в день в течение 5 дней;

Лечение ОРВИ в условиях ПМСП (назначать в первые 2-3 дня от начала заболевания):

Противовирусные препараты:
— 0,25% оксолиновая мазь – смазывание носовых ходов с первых дней заболевания.

Интерферон и индукторы синтеза интерферонов (назначать в первые 2-3 дня от начала заболевания):
— Интерферон рекомбинантный альфа-2в (виферон) суппозитории ректальные 150000 МЕ (до года), 500000 МЕ (от года до 3 лет), 1000000 МЕ (старше 3 лет) по 1 суппозитории 2 раза в сутки ежедневно. Курс лечения 10 дней;
— арбидол детям старше 12 лет назначают по 200 мг, детям от 6 до 12 лет по 100 мг 3 раза в день в течение 5 дней;

— для смягчения сухого кашля – отхаркивающие препараты (амброксол); (Детям до 5 лет отхаркивающие средства не назначают)

— при высокой температуре более 38,5 градусов однократно – парацетамол 10-15 мг/кг;

— не следует назначать антибиотики детям с ОРВИ и острым бронхитом, ларинготрахеитом они эффективны лишь при лечении бактериальной инфекции. Не следует назначать средства, подавляющие кашель;

— не назначать лекарственные препараты, содержащие атропин, кодеин и его производные или спирт (могут быть опасны для здоровья ребенка);

— не использовать медицинские капли в нос;

— не использовать аспирин содержащие препараты.

Лечение в условиях инфекционного стационара

Лечение гриппа в условиях стационара

Противовирусные препараты (назначать в первые 2-3 дня от начала заболевания, один из нижеперечисленных):
-занамивир (порошок для ингаляций дозированный 5 мг/доза) При лечении гриппа А и В детям старше 5 лет рекомендуется назначать по 2 ингаляции (2×5 мг) 2 раза/сут в течение 5 дней. Суточная доза — 20 мг;
-Осельтамивир — детям старше 12 лет назначают по 75 мг 2 раза в сутки внутрь в течение 5 дней. Увеличение дозы более 150 мг/сут не приводит к усилению эффекта.
Дети более 40 кг или старше 8 лет, которые умеют проглатывать капсулы, также могут получать лечение, принимая по одной капсуле 75 мг 2 раза в сутки, в качестве альтернативы к рекомендованной дозе Тамифлю суспензии (см.ниже).
Детям старше 1 года рекомендуется суспензия для приёма внутрь в течение 5дней:
детям весом менее 15 кг назначают по 30 мг 2 раза в сутки;
детям весом 15-23 кг — по 45 мг 2 раза в сутки;
детям весом 23-40 кг по 60 мг 2 раза в сутки;
детям более 40 кг по 75 мг 2 раза в сутки.
суточная доза 150 мг (по 75 мг в два раза в сутки) в течение 5 дней.
— ремантадин — детям старше 10 лет назначают по 100 мг 2 раза в день в течение 5 дней, детям 1- 9 лет 5 мг/ кг в сутки в два приема;
— 0,25% оксолиновая мазь – смазывание носовых ходов с первых дней заболевания.

Интерферон и индукторы синтеза интерферонов (назначать в первые 2-3 дня от начала заболевания):
— Интерферон рекомбинантный альфа-2в суппозитории ректальные 1000000 МЕ (старше 3 лет) по 1 суппозитории 2 раза в сутки ежедневно. Курс лечения 10 дней;
— арбидол детям старше 12 лет назначают по 200 мг, детям от 6 до 12 лет по 100 мг 3 раза в день в течение 5 дней;

Лечение ОРВИ в условиях стационара (назначать в первые 2-3 дня от начала заболевания):

Интерферон и индукторы синтеза интерферонов (назначать в первые 2-3 дня от начала заболевания):
— Интерферон рекомбинантный альфа-2в суппозитории ректальные 150000 МЕ (до года), 500000 МЕ (от года до 3 лет), 1000000 МЕ (старше 3 лет) по 1 суппозитории 2 раза в сутки ежедневно. Курс лечения 10 дней;
— арбидол детям старше 12 лет назначают по 200 мг, детям от 6 до 12 лет по 100 мг 3 раза в день в течение 5 дней;

Патогенетическое и симптоматическое лечение по показаниям:
– дезинтоксикационная терапия: при легких и средних степенях тяжести процесса больным назначается обильное питье в виде фруктовых и овощных соков, морсов, питьевой воды. В тяжелых случаях и в случаях, когда перорально не удается купировать явления интоксикации, требуется применение инфузионной терапии из расчёта 30-50мл/кг/сут. С этой целью используют кристаллоиды (физиологический раствор, ацесоль, лактосоль, ди- и трисоль и т.п.) и коллоиды (реополиглюкин, растворы гидроксиэтилкрахмала, желатина).
— жаропонижающие препараты;

Детям до 5 лет не назначают:
— сосудосуживающие назальные капли и спреи;
— противокашлевые и отхаркивающие средства;
— лекарственные препараты, содержащие атропин, кодеин и его производные или спирт (могут быть опасны для здоровья ребенка);
— медицинские капли в нос;
— аспирин содержащие препараты.

При развитии бактериальных осложнений у больных со среднетяжелыми и тяжелыми формами гриппа назначается антибактериальная терапия с включением полусинтетических пенициллинов, цефалоспоринов II-IV поколения, карбапенемы, макролиды и азалиды, при высокой вероятности стафилококковой этиологии осложнения антибиотиком выбора является ванкомицин;

При судорогах:
— противосудорожные препараты: диазепам, ГОМК, конвулекс, дроперидол, фенобарбитал.

При нейротоксикозе:
— дегидратационная терапия: манит, лазикс, диакарб;
— Кислородотерапия в первую очередь (масочный), низкоскоростная подача – до 2 месяцев-0,5-1 литр в минуту, старше и до 5 лет – 1-2 литра в минуту.

При астмоидном дыхании: ингаляция сальбутамола.

При стенозе гортани: ингаляция щелочной водой.

Перечень основных медикаментов:
Противовирусные препараты:
1. Осельтамивир капсулы 75 мг, порошок для приготовления оральной суспензии 12 мг/мл (уровень В).
2. Занамивир порошок д/ингаляций дозированный 5 мг/1 доза: ротадиски 4 дозы (5 шт. в компл. с дискхалером) (уровень В).
3. Ремантадин 100 мг, таблетки;

4.Нестероидные противовоспалительные препараты:
— Парацетамол 200 мг, 500 мг, табл., 2,4 % суспензия для приема внутрь во флаконах по 70, 100, 300 мл

Перечень дополнительных медикаментов:
1. Муколитические препараты:
Амброксол 30 мг, табл. , 0,3 % сироп во флаконах по 100, 120, 250 мл и 0,6%- по 120 мл; 0,75% для ингаляций и приема внутрь во флаконах по 40 и 100 мл.

Интерферон и индукторы синтеза интерферонов:
1. Интерферон рекомбинантный альфа-2в суппозитории ректальные 150 000 МЕ, 500 000 МЕ, 1 000 000 МЕ.
2. арбидол детям старше 12 лет назначают по 200 мг, детям от 6 до 12 лет по 100 мг 3 раза в день в течение 5 дней;

Дезинтоксикационные препараты:
1. Глюкоза раствор для инфузий 5%, 10%.
2. Натрия хлорид 0,9% раствор для инфузий.
3. рингера раствор
4. Гидроксиэтилкрахмал (рефортан, стабизол) растворы для инфузий 6%, 10%.
5. раствор реополиглюкина

При осложнениях (пневмония):
1. амоксициллин 500 мг, табл, пероральная суспензия 250 мг/5 мл;
2. амоксициллин + клавулановая кислота, таблетки, покрытые оболочкой 500 мг/125 мг, 875 мг/125 мг;
3. цефотаксим — порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконах по 0,5, 1,0 или 2,0 г.;
4. цефтазидим — порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконах по 0,5, 1,0 или 2,0 г.;
5. имипинем + циластатин — порошок для приготовления раствора для инфузий 500 мг/500 мг; порошок для приготовления раствора для внутримышечных инъекций во флаконах 500 мг/500 мг;
6. цефепим — порошок для приготовления раствора для инъекций 500 мг, 1000 мг, порошок для приготовления раствора для внутримышечных инъекций во флаконе в комплекте с растворителем (лидокаина гидрохлорида 1% раствор для инъекций в ампуле 3,5 мл) 500 мг, 1000 мг;
7. цефтриаксон — порошок для приготовления раствора для инъекций 0,25 г, 0,5 г, 1 г, 2 г; порошок для приготовления раствора для инъекций в комплекте с растворителем (вода для инъекций в ампулах 10 мл) 1000 мг;
8. Азитромицин — капсулы по 0,25 г; таблетки по 0,125 г и 0,5 г; сироп 100 мг/5 мл и 200 мг/5 мл; порошок для приготовления суспензии.

При судорогах:
— диазепам 0,5% р-р 2 мл, ГОМК 20% р-р по 5 и 10 мл, фенобарбитал порошок, таблетки по 0,005; таблетки по 0,05 и 0,01
— Дегидратационная терапия: манит 15 %– 200 и 400 мл, 20 % р-р-500 мл, лазикс 1% — 2мл, диакарб таблетки по 0,25.

При астмоидном дыхании:
— сальбутамол.

Другие виды лечения: нет.

Хирургическое вмешательство: нет.

Профилактические мероприятия:
Сезонная вакцинация против вируса гриппа (уровень А).

Противоэпидемические мероприятия:
— изоляция больных,
— проветривание помещения, где находится больной,
— влажная уборка с использованием 0,5 % раствор хлорамина,
— в медицинских учреждениях, аптеках, магазинах и других предприятиях сферы обслуживания персонал должен работать в масках,
— в палатах лечебных учреждений, врачебных кабинетах и коридорах поликлиник нужно систематически включать ультрафиолетовые лампы и осуществлять проветривание, для больных в поликлиниках организуются изолированные отсеки с отдельным входом с улицы и гардеробом.
— употребление аскорбиновой кислоты, поливитаминов (Уровень С), природных фитонцидов (Уровень С).

Дальнейшее ведение, принципы диспансеризации
Если кашель продолжается более 1 месяца или лихорадка в течение 7 дней и более, проведите дополнительное обследование для выявления других возможных причин (туберкулез, астма, коклюш, инородное тело. ВИЧ, бронхоэктаз, абсцесс легкого и др.).

Индикаторы эффективности лечения:
— нормализация температуры тела;
— исчезновение интоксикации (восстановление аппетита, улучшение самочувствия);
— купирование астмоидного дыхания;
— исчезновение кашля;
— купирование симптомов осложнений (при их наличии).

Госпитализация

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2013
    1. 1. Efficacy and tolerability of ambroxol hydrochloride lozenges in sore throat. Randomised, double-blind, placebo-controlled trials regarding the local anaesthetic properties.. 2001 Jan 22;161(2):212-7. 2. Zanamivir for the treatment of influenza A and B infection in high-risk patients: a pooled analysis of randomized controlled trials. 2010 Oct 15;51(8):887-94. 3. Early oseltamivir treatment of influenza in children 1-3 years of age: a randomized controlled trial. University of Turku, Turku, Finland. 4. Fahey T, Stocks N, Thomas T. Systematic review of the treatment of upper respiratory tract infection. Archives of Diseases in Childhood 1998;79:225-230 5. The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.:DARE-981666. In: The Cochrane Library, Issue 3, 2000. Oxford: Update Software 6. Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI). Viral upper respiratory infection (VURI) in adults and children. Bloomington (MN): Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI); 2004 May. 29 p. 7. HEALTHCARE GUIDELINE, Viral Upper Respiratory Infection in adults and children, 9th edition, may 2004, ICSI 8. Cough and cold remedies for the treatment of acute respiratory infections in young children, Department of child and adolescent health and development, world health organization, 2001 9. Ведение ребенка с серьезной инфекцией или тяжелым нарушением питания. Руководство по уходу в стационарах первого уровня в Казахстане. ВОЗ, МЗ РК, 2003 10. Доказательная медицина. Ежегодный краткий справочник. Выпуск 3. Москва, Медиа Сфера, 2004. 11. Клинические рекомендации для практикующих врачей, основанные на Доказательной медицине: Пер с англ./ Под ред. Ю.Л. Шевченко, И.Н. Денисова, В.И. Кулакова, Р.М. Хаитова.- 2-е изд., испр. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. – 1248с.

Информация

III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков:
1. Куттыкожанова Г.Г. – д.м.н., профессор, заведующая кафедрой детских инфекционных болезней КАЗ НМУ им. Асфендиярова.
2. Эфендиев И.М. – к.м.н., доцент, заведующий кафедрой детских инфекционных болезней и фтизиатрии ГМУ г. Семей.
3. Аткенов С. Б. — к.м.н., доцент, кафедры детских инфекционных болезней АО «Медицинский университет Астана»

Рецензенты:
1. Баешева Д.А. — д.м.н., заведующая кафедрой детских инфекционных болезней АО «Медицинский университет Астана».
2. Кошерова Б. Н. — проректор по клинической работе и непрерывному профессиональному развитию, д.м.н., профессор инфекционных болезней КарГМУ.

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

Указание условий пересмотра протокола:
изменения нормативно-правовой базы Республики Казахстан;
— пересмотр клинических рекомендаций ВОЗ;
— наличие публикаций с новыми данными, полученными в результате доказанных рандомизированных исследований.

{SOURCE_HOST}

ОРЗ
Орви и беременность лечение народными средствами

Содержание Чем угрожает ОРВИ беременной женщинеПрофилактика ОРВИВлияние инфекции на внутриутробное развитие младенцаПоследствия ОРВИНаиболее эффективные мерыНасморк, его симптомы и методы леченияНародные средства для лечения боли в горлеМетоды борьбы с кашлемТемпература и методы борьбы с нейПротивопоказанияПочему беременные склонны к частым ОРВИ?В чем особенность лечения в 3 триместре?Промывание носа при насморкеКак избавиться от …

ОРЗ
насморк и сыпь на лице у ребенка

Actionteaser.ru — тизерная реклама Во время ветрянки высыпания могут быть более выражены на лице, туловище и на волосяном покрытии кожи головы. Протекает ветрянка таким образом, что в начале появляются небольшие плоские красные пятна, которые буквально за несколько часов становятся водянистыми, начинают зудеть и появляется высокая температура. Важно следить за новыми …

ОРЗ
Сдают кровь при орз

Содержание Прием лекарственных препаратовПростуда и анализы на ВИЧКакие анализы крови можно сдавать при заболеванииКак отличить грипп от орви и ОРЗ, и почему медики не спешат диагностировать вирус гриппа у обратившихся больныхКак отличить грипп от орви и ОРЗ по симптомамКак отличить грипп от орви и ОРЗ по анализу кровиКак отличить свиной …